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重視盆底康復(fù)治療 提高女性生存質(zhì)量
來源: | 作者:runmedcom | 發(fā)布時間: 2017天前 | 2642 次瀏覽 | 分享到:
     盆底功能障礙(female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD)是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要問題是壓力性尿失禁(stress ulinary incorltjrlence．SUI)和盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)。而對其診斷與處理形成的亞學(xué)科是婦科泌尿?qū)W和盆底重建外科(urbgynecology and  reconstruction of  pelvic surgery，URPS)，亦涉及到直腸及肛門問題，故可稱女性盆底學(xué)(female  pel-visology)。

      SUI與POP業(yè)已成為嚴重影響老年婦女健康及生活質(zhì)量的醫(yī)療問題和突出的社會問題。對于北京市的調(diào)查表明，成年女性尿失禁患病率為38．5％，全國六大區(qū)的流行病學(xué)研究結(jié)果是30．9％。也就是說，國人女性約有1／3遭受尿失禁之苦，且隨年齡增長而增加。SUI和POP兩者又密切相關(guān)，SUI者80％合并POP，POP者50％伴有SUI。而且相當(dāng)多數(shù)是診治延遲。大宗的流行病學(xué)調(diào)查還表明POP、SUI的發(fā)生與肥胖、分娩、絕經(jīng)以及呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、盆腔手術(shù)史等有關(guān)。因此，改善生活方式、注重保護盆底結(jié)構(gòu)、避免損傷、及時診治、進行盆底訓(xùn)練與康復(fù)是防治盆底功能障礙的綜合措施。

      女性盆底學(xué)近年發(fā)展迅速，特別近一二十年，推出了新觀念、新理論以及新術(shù)式，我國已成立專門的學(xué)組，專家隊伍也日漸形成，進行了大量的流行病學(xué)、基礎(chǔ)與臨床研究和實踐，積累了較為豐富的經(jīng)驗。在盆底功能障礙的治療研究中，最重要的里程碑理論是進入19世紀90年代后，Del—ancey提出的“吊床假說”、陰道支持結(jié)構(gòu)的“三水平”理論，以及。Petros的“整體理論”，這些理論成為盆底功能障礙性疾病診治的基礎(chǔ)，即通過解剖的恢復(fù)達到功能的恢復(fù)。整體理論的基礎(chǔ)原則是理解解剖概念，分析損傷失衡，吊床橋式維持，分區(qū)診斷模式以及解剖功能重建。為此，還要考慮到治療的無創(chuàng)與微創(chuàng)，做到低風(fēng)險、低疼痛、低成本，達到盡早消除癥狀，盡早恢復(fù)功能。

 P的治療選擇包括：無癥狀脫垂的處理、非手術(shù)治療、手術(shù)治療、合并隱性尿失禁的POP治療、手術(shù)方式的考慮、要求保留子宮的手術(shù)方式以及如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率與網(wǎng)片的應(yīng)用等。SUI的治療包括：非手術(shù)治療、手術(shù)治療以及其他類型尿失禁(急迫性尿失禁、混合性尿失禁)的治療等。關(guān)于處理POP和SUI的手術(shù)治療報道越來越多，但對于非手術(shù)治療，特別是康復(fù)治療，婦產(chǎn)科醫(yī)師的論述和報告尚嫌不足，應(yīng)引起關(guān)注。

      所謂女性盆底康復(fù)治療(pelvic floor rehabilitation．PFR)系指在整體理論的指導(dǎo)下，施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強及功能恢復(fù)。PFR的意義有三：(1)預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷。(2)改善與治療壓力性尿失禁，亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常及盆腔疼痛等。(3)鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。PFR的方法很多，有些是傳統(tǒng)的，有些是現(xiàn)代的。傳統(tǒng)的盆底康復(fù)方法以凱格爾鍛煉(Kegel exercise：)為著稱，始于19世紀40年代，系指有意識地對恥骨-尾骨肌群，即肛提肌群進行自主性收縮鍛煉，以增加尿道、陰道及肛門的阻力，增強尿控能力，并可以提高陰道“吞吮”力度，甚至被稱為“愛肌鍛煉”。凱格爾鍛煉還有利于盆底血液循環(huán)，使肌肉健壯富于彈性，預(yù)防萎縮無力。“膀胱訓(xùn)練”(bladder drill)則要使病人學(xué)會抑制尿急(如交叉雙腿并縮夾)而延遲排尿，記錄飲水、排尿及功能訓(xùn)練，期望達到2.5～3h排尿1次。

      生物反饋法是用儀器直接測量壓力和肌電圖，以此物理學(xué)刺激與電信號收集反饋(聲音和視示)，協(xié)調(diào)動作，正確縮舒，提高療效。此外還可利用功能性電磁刺激進行治療，與快、慢顫纖維收縮訓(xùn)練結(jié)合在一起。在臨床中藥物治療也是一種非手術(shù)治療手段。子宮托又重新被啟用，且設(shè)計了各種類型與功用。在公眾科普宣傳及患者生活指導(dǎo)方面要強調(diào)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，掌握正確的排尿方法，避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝人等，都應(yīng)納入到盆底康復(fù)及治療中來。

  綜上所述，可以看出，盆底功能障礙的防治不應(yīng)僅僅限于幾種新的手術(shù)方法，而應(yīng)對病情全面分析，對治療方法恰當(dāng)選擇，特別是康復(fù)鍛煉和康復(fù)方法在其中地位和作用考慮和掌握。比如，可以將凱格爾鍛煉作為一種女性健身運動。把行為療法及物理療法作為尿失禁的治療程式。Petros甚至認為PFR可以沒有禁忌證，不管癥狀輕重都可以施行，當(dāng)然嚴重者可選擇手術(shù)治療。但學(xué)習(xí)PFR仍司鞏固療效，他認為，至少2／3以上的患者，其癥狀改善率>50％。一組關(guān)于產(chǎn)后42d常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練的報告也表明尿失禁、盆腔器官脫垂等都大大減少，訓(xùn)練激發(fā)了盆底神經(jīng)，促進了功能恢復(fù)，提高了生存質(zhì)量。

      盆底康復(fù)需要更多地關(guān)注，也需要婦科、產(chǎn)科、泌尿科、肛腸科、物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科諸多學(xué)科專家的共同研究與協(xié)作。同時，公眾教育與康復(fù)基本方法的普及也十分重要。在康復(fù)方法的應(yīng)用中體現(xiàn)規(guī)范化、個體化及人性化的醫(yī)療原則和預(yù)防為主的方針。