產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療原則與個體化方案
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作者:runmedcom
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發(fā)布時間: 2142天前
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女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)表現(xiàn)為盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)等一系列盆低損傷與缺陷.PFD病因很多,流行病學調(diào)查顯示,妊娠和分娩是PFD的獨立危險因素[2]。妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷；妊娠期激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了POP的發(fā)生風險。分娩時盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變, 結(jié)締組織間連接發(fā)生分離等變化.難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等易引起盆底及尿道周圍組織的損傷、膀胱頸位置及活動度改變、尿道閉合壓下降，導致SUI的發(fā)生[3]。妊娠及分娩過程中肛提肌及陰部神經(jīng)機械性損傷，在PFD發(fā)生過程中起重要作用。因此，產(chǎn)后早期進行盆底康復(fù)訓練(pelvivc floor rehabilitation,PFR)具有重要的預(yù)防意義。下面就產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療原則與個體化療經(jīng)驗進行綜述。
1 產(chǎn)后盆底肌肉檢查及評估
婦女在產(chǎn)后6周左右進行病史詢問、常規(guī)檢查及盆底肌肉功能評估。醫(yī)生要仔細詢問病史，包括有無合并慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等容易導致PFD的高危因素。常規(guī)檢查主要包括會陰情況、一般婦科檢查。會陰檢查主要檢查會陰有無傷口，傷口愈合情況（有無紅腫、硬結(jié)、觸痛或壓痛），會陰體彈性，陰道口能否閉合，最大屏氣向下用力時會陰平面下移度及同坐骨結(jié)節(jié)平面的關(guān)系。檢查會陰骶神經(jīng)分布區(qū)域的痛溫覺，了解有無神經(jīng)損傷。婦科檢查主要了解子宮位置及復(fù)舊情況。盆底肌肉功能評估主要包括盆底肌力、陰道收縮壓。盆底肌力主要評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。直腸檢查用于評價在休息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下的肛門括約肌有無受損。陰道收縮壓表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。醫(yī)師對各種檢查結(jié)果，應(yīng)進行個體化分析和判斷，為個體化治療做準備。
2 產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓練的適應(yīng)癥及禁忌癥
嚴格來說，所有的中、晚期妊娠產(chǎn)后婦女，均適宜行盆底肌肉康復(fù)訓練。對于有下述情況者，更應(yīng)及早進行盆底肌肉康復(fù)：①盆底肌力減弱。如無法對抗阻力、收縮持續(xù)時間≤3s（檢測盆底肌力評級≤3級）或陰道收縮壓≤30cmH2O者。②產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在。③產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂，如POP-Q系統(tǒng)評分1期或以上，尤其是伴陰道前后壁膨出。④會陰傷口疤痕疼痛。⑤產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降。⑥產(chǎn)后排便異常。⑦產(chǎn)后尿潴留。
如果有以下情況暫時不宜選擇盆底訓練，屬于禁忌癥：①陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）。②泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥。③需要植入心臟起搏器者。④合并惡性盆腔臟器腫瘤患者。⑤癡呆，或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作。
3 產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)原理及基本原則
產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的主要目標和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療PFD、改善性生活質(zhì)量。1940年，Arnold Kegal醫(yī)生提出了Kegal訓練法以加強盆底肌肉的力量，減少尿失禁的發(fā)生[4]。在此基礎(chǔ)上輔以生物反饋技術(shù)、電刺激等技術(shù)，大大提高盆底康復(fù)治療的治療效果。
3.1 盆底肌鍛煉法 盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel運動。方法為做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做l5～30min，每日進行2～3次；或每日做PFME 150～2OO次，6～8周為1個療程。盆底肌肉訓練需兼顧5個方面：①強度，肌肉收縮可以產(chǎn)生的最大張力；②速率，最大張力和達到最大張力所需時間之比；③持續(xù)時間，肌肉收縮可以持續(xù)或重復(fù)的時間長度；④重復(fù)性，可以反復(fù)收縮達到一定張力的次數(shù)；⑤疲勞，維持肌肉收縮達到要求或預(yù)期張力產(chǎn)生疲勞。Ⅰ類纖維訓練，主要針對力度、持續(xù)時間和重復(fù)性這幾個方面；Ⅱ類纖維訓練，主要針對力度、速率和疲勞這幾個方面。
3.2 盆底肌肉電刺激 電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)。電刺激是通過刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路進一步增強括約肌收縮，加強控尿。電刺激神經(jīng)和肌肉，興奮交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強儲尿能力[6]。電刺激治療是手術(shù)后促進神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段,能被動鍛煉肌力,預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復(fù)功能[7]。電刺激是通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛，直接誘導治療性的反應(yīng)或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常。
3.3 盆底生物反饋治療 生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射[7-8]。它能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正。生物反饋方法包括肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射、場景反射。
4 產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)個體化
每個產(chǎn)婦的盆底損傷情況不同，每個人初始的肌肉收縮能力、學習能力是有差異的，部分產(chǎn)婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。因此，產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)是無法統(tǒng)一治療標準和固定訓練模式的，必須在遵循個體化治療原則，針對每個產(chǎn)婦的自身情況及在康復(fù)過程中的效果做及時的調(diào)整，制定個體化的訓練模式和方案。
4.1 盆底肌肉訓練的個體化方案 首先應(yīng)向每個產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖學知識和盆底肌肉收縮方法,運用圖表或立體模形、陰道觸診有明顯的個體差異，對于感覺不到肌肉收縮或只有微弱收縮的產(chǎn)婦，檢查者應(yīng)將示指入陰道后穹隆下1.5cm的位置,將盆底肌壓向后外側(cè),如果陰道可以放如兩個手指,則左右兩側(cè)都施加一定壓力以刺激肌肉的牽張感受器，同時通過語言指導其收縮。如果肌肉收縮仍無改善，應(yīng)考慮運用功能性電刺激(functional electrical stimulation．FES)。為喚醒和增強盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈沖、強度等都應(yīng)根據(jù)接受治療的個體情況調(diào)整。
強化盆底肌肉收縮，應(yīng)區(qū)分不同纖維類型進行。康復(fù)原則是先I類纖維后Ⅱ類纖維。I婁纖維強化訓練刊需兼顧強度和收縮持續(xù)時間。其強化鍛煉模式以50%左右的最大自主收縮強度收縮，盡可能維持更長的時間，休息時間與收縮時間相等。每次康復(fù)總時長為l0min。當I類纖維收縮持續(xù)時間達到l0s，可以進行Ⅱ類纖維強化訓練。Ⅱ類纖維強化訓練時需兼顧強度和速率。每個單次收縮后休息2s，每次康復(fù)總時長為5min。I類纖維和Ⅱ類纖維強化訓練后，可以訓練協(xié)調(diào)性收縮。訓練模式為在l類纖維持續(xù)收縮的基礎(chǔ)上進行Ⅱ類纖維的快速收縮，分臥位、坐位、蹲位等不同體位進行。正常情況下，腹壓增高時，子宮、陰道上段、尿道、直腸被壓向下后方，肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮。對于存在SUl的產(chǎn)婦，反射性收縮要訓練產(chǎn)婦在咳嗽、提重物、大笑等原因誘發(fā)的腹內(nèi)壓增高前和增高過程中，有意識地主動地進行Ⅱ類纖維收縮，增大尿道閉臺壓，避免漏尿。
4 .2 生物反饋模式的個體化方案 任何肌肉訓練需考慮三要素：超負荷、特異性、保持。 超負荷針對肌肉的強度、收縮持久性。設(shè)定達到或略超過“極限”的標準來提高盆底肌肉收縮強度。在正確的收縮方法前提下，不斷增強最大自主收縮，使收縮強度不斷到達更高的閾值。例如，在訓I練I類纖維的強度和持續(xù)時間、Ⅱ類纖維的收縮強度和頻率時，其超負荷的閾值要根據(jù)每個人每次康復(fù)前的肌力評估而定，不能盲目地設(shè)定過高或過低，如果設(shè)定過高，超出患者的能力，容易使患者對治療失去信心，依從性降低；如果設(shè)定閾值過低，則達不到最大的訓練效果：
特異性指針對不同纖維特性的肌肉訓練模式。快纖維通過快速收縮來加強力度和提高速率，慢纖維通過最佳休息時長來獲取更持久收縮，而部分纖維同時具備快收縮和慢收縮的潛力。快纖維容易疲勞，慢纖維具備收縮持久性來維持姿勢緊張。因此，快纖維重復(fù)性低，慢纖維重復(fù)性高。
另外，由于每個個體情況不同，我們可以設(shè)計一些相應(yīng)的訓練模塊。例如，針對一個咳嗽時溢尿的SUI病人，我們可以模仿加腹壓下訓練盆底肌快纖維收縮的模塊，增強尿道旁組織的支持作用等等。
4．3 電刺激的個體化方案 在盆底肌訓練中，根據(jù)每個個體的情況選擇給與電刺激的方案和時機。例如，在盆底肌訓練時，如果患者盆底肌肉不會收縮，或者很弱，可以給予個體化參數(shù)的FES，以喚醒本體感覺。另外，如果在I類肌纖維訓練中收縮曲線波動較大，要給予條件電刺激，使患者在逐漸形成的條件反射中I類肌纖維收縮的曲線穩(wěn)定，收縮質(zhì)量提高。根據(jù)產(chǎn)如是否合并尿失禁及其不同類型，選擇不同的電刺激方案。
電刺激強度選擇以患者可以耐受．且不感覺疼痛的上限為最佳：在患者對電刺激不敏感時，不能盲目增大刺激強度，而應(yīng)輔以增大脈沖指數(shù)。由于電刺激本身存在耐受過程，在康復(fù)過程上常常需上調(diào)電刺激參數(shù)以達到最好的效果，臨床上常常以每次1%～5%的幅度增加刺激強度。
5 個體化治療注意事項
康復(fù)治療叫一定耍調(diào)整產(chǎn)婦處于最舒適的體位進行。康復(fù)初期產(chǎn)婦常臥位或臀部下方放置枕頭進行鍛煉，這種模式下收縮無需對抗重力。臨床上常用的生物反饋儀法國VIVALTIS的PHENIX USE通過測定盆底肌和腹肌收縮時的電活動，以肌電圖(EMG)的形式通過圖像反映出來。EMG是肌肉生物電活動的記錄，與運動單位活動相關(guān)，其本身并不反映肌肉收縮力，但肌肉收縮與電活動相關(guān)。康復(fù)過程中不要盲目于提高EMG的絕對參數(shù)值．應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，設(shè)計恰當訓練模式，在這一階段，治療師應(yīng)給予密切的關(guān)注，對產(chǎn)婦進行耐心的指導，多鼓勵，不應(yīng)限定固定的康復(fù)次數(shù)或模式，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)急躁或沮喪心理。
在整個康復(fù)過程中，這一階段最為關(guān)鍵，將直接影響康復(fù)的效果。另外，每個產(chǎn)婦對康復(fù)治療的期望值不同，很可能在治療的過程中出現(xiàn)情緒和思想上的波動。每個產(chǎn)婦康復(fù)依從性也存在很大差異。
6 小結(jié)
個體化治療原則體現(xiàn)在產(chǎn)后盆底康復(fù)方面，就是根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，采用盆底肌肉鍛煉、生物反饋和電刺激等康復(fù)技術(shù)方法，針對個體病情需要提供具有針對性的治療一更有效地達到產(chǎn)后盆底康復(fù)的目的：根據(jù)患者個體情況給予適當治療極為重要．如果醫(yī)師的指導有誤或家屬求治心切，沒有按照病情的實際需要治療，而是采用統(tǒng)一的方案進行治療，就可能出現(xiàn)治療效果不理想、治療過度，甚至造成不必要的損害。因此，臨床卜醫(yī)生根據(jù)病情所處的時期，結(jié)合有利與不利康復(fù)的因素而采用個體化方案，結(jié)合產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理和生理特點，給予每個產(chǎn)后產(chǎn)婦不同的康復(fù)治療方案，盡可能達到理想的治療效果。
目前，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療個體方面的探索剛剛開始，弄來有許多工作要做，大量的臨床經(jīng)驗需要歸納總結(jié)，這就給婦產(chǎn)科醫(yī)師提出挑戰(zhàn)，如何更有效地進行個體化治療，尚需長期艱苦的努力。
1 產(chǎn)后盆底肌肉檢查及評估
婦女在產(chǎn)后6周左右進行病史詢問、常規(guī)檢查及盆底肌肉功能評估。醫(yī)生要仔細詢問病史，包括有無合并慢性便秘、慢性咳嗽、糖尿病等容易導致PFD的高危因素。常規(guī)檢查主要包括會陰情況、一般婦科檢查。會陰檢查主要檢查會陰有無傷口，傷口愈合情況（有無紅腫、硬結(jié)、觸痛或壓痛），會陰體彈性，陰道口能否閉合，最大屏氣向下用力時會陰平面下移度及同坐骨結(jié)節(jié)平面的關(guān)系。檢查會陰骶神經(jīng)分布區(qū)域的痛溫覺，了解有無神經(jīng)損傷。婦科檢查主要了解子宮位置及復(fù)舊情況。盆底肌肉功能評估主要包括盆底肌力、陰道收縮壓。盆底肌力主要評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)。直腸檢查用于評價在休息狀態(tài)及自主收縮狀態(tài)下的肛門括約肌有無受損。陰道收縮壓表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。醫(yī)師對各種檢查結(jié)果，應(yīng)進行個體化分析和判斷，為個體化治療做準備。
2 產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓練的適應(yīng)癥及禁忌癥
嚴格來說，所有的中、晚期妊娠產(chǎn)后婦女，均適宜行盆底肌肉康復(fù)訓練。對于有下述情況者，更應(yīng)及早進行盆底肌肉康復(fù)：①盆底肌力減弱。如無法對抗阻力、收縮持續(xù)時間≤3s（檢測盆底肌力評級≤3級）或陰道收縮壓≤30cmH2O者。②產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在。③產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂，如POP-Q系統(tǒng)評分1期或以上，尤其是伴陰道前后壁膨出。④會陰傷口疤痕疼痛。⑤產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降。⑥產(chǎn)后排便異常。⑦產(chǎn)后尿潴留。
如果有以下情況暫時不宜選擇盆底訓練，屬于禁忌癥：①陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）。②泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥。③需要植入心臟起搏器者。④合并惡性盆腔臟器腫瘤患者。⑤癡呆，或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作。
3 產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)原理及基本原則
產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的主要目標和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療PFD、改善性生活質(zhì)量。1940年，Arnold Kegal醫(yī)生提出了Kegal訓練法以加強盆底肌肉的力量，減少尿失禁的發(fā)生[4]。在此基礎(chǔ)上輔以生物反饋技術(shù)、電刺激等技術(shù)，大大提高盆底康復(fù)治療的治療效果。
3.1 盆底肌鍛煉法 盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel運動。方法為做縮緊肛門的動作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做l5～30min，每日進行2～3次；或每日做PFME 150～2OO次，6～8周為1個療程。盆底肌肉訓練需兼顧5個方面：①強度，肌肉收縮可以產(chǎn)生的最大張力；②速率，最大張力和達到最大張力所需時間之比；③持續(xù)時間，肌肉收縮可以持續(xù)或重復(fù)的時間長度；④重復(fù)性，可以反復(fù)收縮達到一定張力的次數(shù)；⑤疲勞，維持肌肉收縮達到要求或預(yù)期張力產(chǎn)生疲勞。Ⅰ類纖維訓練，主要針對力度、持續(xù)時間和重復(fù)性這幾個方面；Ⅱ類纖維訓練，主要針對力度、速率和疲勞這幾個方面。
3.2 盆底肌肉電刺激 電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)。電刺激是通過刺激尿道外括約肌收縮，通過神經(jīng)回路進一步增強括約肌收縮，加強控尿。電刺激神經(jīng)和肌肉，興奮交感通路并抑制交感通路，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強儲尿能力[6]。電刺激治療是手術(shù)后促進神經(jīng)功能康復(fù)的積極手段,能被動鍛煉肌力,預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)恢復(fù)功能[7]。電刺激是通過松弛盆底肌來緩解因肌痙攣引起的疼痛，直接誘導治療性的反應(yīng)或者調(diào)節(jié)下尿路功能的異常。
3.3 盆底生物反饋治療 生物反饋治療通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉(zhuǎn)化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射[7-8]。它能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正。生物反饋方法包括肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射、場景反射。
4 產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)個體化
每個產(chǎn)婦的盆底損傷情況不同，每個人初始的肌肉收縮能力、學習能力是有差異的，部分產(chǎn)婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。因此，產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)是無法統(tǒng)一治療標準和固定訓練模式的，必須在遵循個體化治療原則，針對每個產(chǎn)婦的自身情況及在康復(fù)過程中的效果做及時的調(diào)整，制定個體化的訓練模式和方案。
4.1 盆底肌肉訓練的個體化方案 首先應(yīng)向每個產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖學知識和盆底肌肉收縮方法,運用圖表或立體模形、陰道觸診有明顯的個體差異，對于感覺不到肌肉收縮或只有微弱收縮的產(chǎn)婦，檢查者應(yīng)將示指入陰道后穹隆下1.5cm的位置,將盆底肌壓向后外側(cè),如果陰道可以放如兩個手指,則左右兩側(cè)都施加一定壓力以刺激肌肉的牽張感受器，同時通過語言指導其收縮。如果肌肉收縮仍無改善，應(yīng)考慮運用功能性電刺激(functional electrical stimulation．FES)。為喚醒和增強盆底肌肉收縮，采用刺激頻率、脈沖、強度等都應(yīng)根據(jù)接受治療的個體情況調(diào)整。
強化盆底肌肉收縮，應(yīng)區(qū)分不同纖維類型進行。康復(fù)原則是先I類纖維后Ⅱ類纖維。I婁纖維強化訓練刊需兼顧強度和收縮持續(xù)時間。其強化鍛煉模式以50%左右的最大自主收縮強度收縮，盡可能維持更長的時間，休息時間與收縮時間相等。每次康復(fù)總時長為l0min。當I類纖維收縮持續(xù)時間達到l0s，可以進行Ⅱ類纖維強化訓練。Ⅱ類纖維強化訓練時需兼顧強度和速率。每個單次收縮后休息2s，每次康復(fù)總時長為5min。I類纖維和Ⅱ類纖維強化訓練后，可以訓練協(xié)調(diào)性收縮。訓練模式為在l類纖維持續(xù)收縮的基礎(chǔ)上進行Ⅱ類纖維的快速收縮，分臥位、坐位、蹲位等不同體位進行。正常情況下，腹壓增高時，子宮、陰道上段、尿道、直腸被壓向下后方，肛提肌的拉緊和上提歸功于肌肉不自主的收縮。對于存在SUl的產(chǎn)婦，反射性收縮要訓練產(chǎn)婦在咳嗽、提重物、大笑等原因誘發(fā)的腹內(nèi)壓增高前和增高過程中，有意識地主動地進行Ⅱ類纖維收縮，增大尿道閉臺壓，避免漏尿。
4 .2 生物反饋模式的個體化方案 任何肌肉訓練需考慮三要素：超負荷、特異性、保持。 超負荷針對肌肉的強度、收縮持久性。設(shè)定達到或略超過“極限”的標準來提高盆底肌肉收縮強度。在正確的收縮方法前提下，不斷增強最大自主收縮，使收縮強度不斷到達更高的閾值。例如，在訓I練I類纖維的強度和持續(xù)時間、Ⅱ類纖維的收縮強度和頻率時，其超負荷的閾值要根據(jù)每個人每次康復(fù)前的肌力評估而定，不能盲目地設(shè)定過高或過低，如果設(shè)定過高，超出患者的能力，容易使患者對治療失去信心，依從性降低；如果設(shè)定閾值過低，則達不到最大的訓練效果：
特異性指針對不同纖維特性的肌肉訓練模式。快纖維通過快速收縮來加強力度和提高速率，慢纖維通過最佳休息時長來獲取更持久收縮，而部分纖維同時具備快收縮和慢收縮的潛力。快纖維容易疲勞，慢纖維具備收縮持久性來維持姿勢緊張。因此，快纖維重復(fù)性低，慢纖維重復(fù)性高。
另外，由于每個個體情況不同，我們可以設(shè)計一些相應(yīng)的訓練模塊。例如，針對一個咳嗽時溢尿的SUI病人，我們可以模仿加腹壓下訓練盆底肌快纖維收縮的模塊，增強尿道旁組織的支持作用等等。
4．3 電刺激的個體化方案 在盆底肌訓練中，根據(jù)每個個體的情況選擇給與電刺激的方案和時機。例如，在盆底肌訓練時，如果患者盆底肌肉不會收縮，或者很弱，可以給予個體化參數(shù)的FES，以喚醒本體感覺。另外，如果在I類肌纖維訓練中收縮曲線波動較大，要給予條件電刺激，使患者在逐漸形成的條件反射中I類肌纖維收縮的曲線穩(wěn)定，收縮質(zhì)量提高。根據(jù)產(chǎn)如是否合并尿失禁及其不同類型，選擇不同的電刺激方案。
電刺激強度選擇以患者可以耐受．且不感覺疼痛的上限為最佳：在患者對電刺激不敏感時，不能盲目增大刺激強度，而應(yīng)輔以增大脈沖指數(shù)。由于電刺激本身存在耐受過程，在康復(fù)過程上常常需上調(diào)電刺激參數(shù)以達到最好的效果，臨床上常常以每次1%～5%的幅度增加刺激強度。
5 個體化治療注意事項
康復(fù)治療叫一定耍調(diào)整產(chǎn)婦處于最舒適的體位進行。康復(fù)初期產(chǎn)婦常臥位或臀部下方放置枕頭進行鍛煉，這種模式下收縮無需對抗重力。臨床上常用的生物反饋儀法國VIVALTIS的PHENIX USE通過測定盆底肌和腹肌收縮時的電活動，以肌電圖(EMG)的形式通過圖像反映出來。EMG是肌肉生物電活動的記錄，與運動單位活動相關(guān)，其本身并不反映肌肉收縮力，但肌肉收縮與電活動相關(guān)。康復(fù)過程中不要盲目于提高EMG的絕對參數(shù)值．應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，設(shè)計恰當訓練模式，在這一階段，治療師應(yīng)給予密切的關(guān)注，對產(chǎn)婦進行耐心的指導，多鼓勵，不應(yīng)限定固定的康復(fù)次數(shù)或模式，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)急躁或沮喪心理。
在整個康復(fù)過程中，這一階段最為關(guān)鍵，將直接影響康復(fù)的效果。另外，每個產(chǎn)婦對康復(fù)治療的期望值不同，很可能在治療的過程中出現(xiàn)情緒和思想上的波動。每個產(chǎn)婦康復(fù)依從性也存在很大差異。
6 小結(jié)
個體化治療原則體現(xiàn)在產(chǎn)后盆底康復(fù)方面，就是根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，采用盆底肌肉鍛煉、生物反饋和電刺激等康復(fù)技術(shù)方法，針對個體病情需要提供具有針對性的治療一更有效地達到產(chǎn)后盆底康復(fù)的目的：根據(jù)患者個體情況給予適當治療極為重要．如果醫(yī)師的指導有誤或家屬求治心切，沒有按照病情的實際需要治療，而是采用統(tǒng)一的方案進行治療，就可能出現(xiàn)治療效果不理想、治療過度，甚至造成不必要的損害。因此，臨床卜醫(yī)生根據(jù)病情所處的時期，結(jié)合有利與不利康復(fù)的因素而采用個體化方案，結(jié)合產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理和生理特點，給予每個產(chǎn)后產(chǎn)婦不同的康復(fù)治療方案，盡可能達到理想的治療效果。
目前，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療個體方面的探索剛剛開始，弄來有許多工作要做，大量的臨床經(jīng)驗需要歸納總結(jié)，這就給婦產(chǎn)科醫(yī)師提出挑戰(zhàn)，如何更有效地進行個體化治療，尚需長期艱苦的努力。
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